Khám dịch vụ vẫn được bảo hiểm y tế chi trả

Chính sách có từ nhiều năm nay

Đó là khẳng định của chuyên gia Vụ Bảo hiểm y tế. Theo đó nghị định 85 năm 2012 quy định người có thẻ bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo mức quy định. Phần chênh lệch giữa chi phí khám và mức thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh thanh toán.

Năm 2019, Bộ Y tế cũng đã có văn bản gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi sử dụng dịch vụ theo yêu cầu.

"Bộ Y tế đã có ba văn bản hướng dẫn thực hiện. Tuy nhiên trước đó một số bệnh viện gặp khó khăn trong việc thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội, đặc biệt là vướng mắc trong máy đặt, máy sở hữu toàn dân...

Chính vì vậy, trong Luật Bảo hiểm xã hộisửa đổi lần này, Bộ Y tế đã hợp nhất các văn bản, đưa vào luật để các nội dung hướng dẫn mạch lạc, rõ ràng. Tạo điều kiện cho các bên liên quan có cơ sở để thực hiện, đảm bảo quyền lợi của người dân", vị chuyên gia này cho hay.

* Ông Tăng Chí Thượng (giám đốc Sở Y tế TP.HCM):

Đột phá phạm vi, đối tượng, quyền lợi

Để đảm bảo quyền lợi của người bệnh khám dịch vụ mà có thẻ bảo hiểm y tế, Bộ Y tế yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, thiết bị y tế, khả năng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh theo đúng hợp đồng đã ký với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Ngoài ra cũng quy định các cơ sở khám chữa bệnh phải đảm bảo số giường bệnh thực hiện dịch vụ theo yêu cầu tại một thời điểm không quá 20%; các chuyên gia, thầy thuốc giỏi của đơn vị dành một tỉ lệ thời gian tối thiểu 70% để khám chữa bệnh cho người bệnh bảo hiểm y tế.

Tôi cho rằng các hệ thống chính sách bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 1-7 mang tính đột phá về cả phạm vi, đối tượng, quyền lợi và cơ chế hỗ trợ. Người dân được thụ hưởng nhiều dịch vụ mới này, tuy nhiên cũng đặt ra không ít thách thức đòi hỏi ngành y tế chuẩn bị kỹ lưỡng và đồng bộ.

Giảm gánh nặng tài chính, đảm bảo quyền lợi cả bệnh nhân và bệnh viện

Trao đổi với Tuổi Trẻ, bác sĩ Võ Hồng Minh Phước, phó giám đốc Bệnh viện Ung bướu TP.HCM, cho hay việc người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo phạm vi được hưởng đã làm tăng khả năng tiếp cận dịch vụ chất lượng cao với chi phí thấp hơn cho người bệnh.

"Chính sách này tạo tâm lý an tâm, chủ động lựa chọn dịch vụ phù hợp tài chính cá nhân. Đồng thời, bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, nhất là người mắc bệnh mạn tính, bệnh ung thư có nhu cầu điều trị dịch vụ", bác sĩ Phước khẳng định.

Theo ông Phước, hiện nay bệnh viện đã xây dựng bảng giá dịch vụ theo yêu cầu theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế, đảm bảo vừa phù hợp thực tế, vừa đúng quy định về thanh toán.

Song song đó là việc tổ chức phân luồng khám hợp lý, bố trí nhân lực phù hợp, có quy trình tiếp nhận riêng cho người bệnh được hưởng bảo hiểm y tế nhưng đăng ký khám dịch vụ, thông báo trước cho người bệnh các khoản chi phí chênh lệch.

Ngoài ra đơn vị cũng đã bổ sung, ký phụ lục hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội về việc điều chỉnh thời gian làm việc, cập nhật thời gian hành nghề của các bác sĩ phù hợp với thời gian hành nghề trên hệ thống đăng ký của Sở Y tế.

Bệnh viện cũng tăng truyền thông, hướng dẫn tại bàn tiếp đón, bài viết trên fanpage, video ngắn tại các khu vực trong nội viện... nhằm giúp người bệnh nắm rõ quy định và có lựa chọn phù hợp.

Tại Bệnh viện Thống Nhất, PGS Lê Đình Thanh, giám đốc bệnh viện, cho biết từ nhiều năm nay, người dân khi khám chữa bệnh theo yêu cầu tại bệnh viện vẫn được quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Và từ ngày 1-7, vấn đề này đã được đưa vào Luật Bảo hiểm y tế nên rõ ràng và phổ biến hơn tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Theo ông, tại bệnh viện có sự minh bạch giữa các khu vực khám bệnh gồm khu khám cán bộ, khu khám bảo hiểm y tế thông thường và khu khám dịch vụ. Mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận khoảng 3.000 - 4.000 lượt khám bảo hiểm y tế và khu khám dịch vụ thường dao động từ 800 - 1.000 lượt. Trong số lượt khám bảo hiểm y tế, ông cho biết có rất nhiều bệnh nhân có bảo hiểm y tế chọn khám dịch vụ.

Theo quy định, người bệnh khi khám dịch vụ có bảo hiểm y tế sẽ được trừ đi phần chi phí mà bảo hiểm y tế thanh toán và chỉ cần đóng phần tiền chênh lệch còn lại.

"Quy định này giúp người dân có thể tiếp cận dịch vụ chất lượng cao hơn nhưng giảm được chút gánh nặng tài chính nhờ sự chi trả một phần của bảo hiểm y tế", ông Thanh nói.

Giám đốc một bệnh viện tại Hà Nội cho hay thực tế trước đây có một số bệnh viện đã áp dụng hình thức này, cho phép người bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khi lựa chọn khu khám dịch vụ, nhưng chưa có quy định rõ trong luật. Bởi vậy, nhiều bệnh viện chưa áp dụng, người bệnh khi khám theo yêu cầu thường phải tự chi trả toàn bộ, kể cả chi phí kỹ thuật hay thuốc men.

"Đối với giá khám có thể chi phí chênh lệch ban đầu sẽ lớn, nhưng khi điều trị, thực hiện xét nghiệm, phẫu thuật... chi phí chênh lệch sẽ không quá lớn. Người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cầu mức chi trả sẽ giảm đáng kể.

Quy định mới này sẽ mang lại lợi ích rõ rệt cho người bệnh, nhất là những người đã tham gia bảo hiểm y tế nhưng vẫn mong muốn dịch vụ chất lượng cao, đây là bước tiến lớn", vị này nhận định.

Không chỉ mang lại lợi ích cho người bệnh, theo giám đốc nhiều bệnh viện, quy định mới cũng sẽ có lợi cho các bệnh viện, khi số lượng người bệnh lựa chọn dịch vụ có thể tăng lên nhờ chính sách "khám dịch vụ vẫn hưởng bảo hiểm". Từ đây các bệnh viện có thêm nguồn thu hợp pháp từ phần dịch vụ chênh lệch.

Giám đốc một bệnh viện tuyến cuối ở TP.HCM khẳng định khi quy định này được luật hóa, các bệnh viện công sẽ dễ triển khai minh bạch hơn, điều này mở ra cơ hội để nâng cao chất lượng phục vụ thông qua việc đa dạng hóa loại hình khám chữa bệnh nhưng vẫn đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế.

Đặc biệt, thúc đẩy sự cạnh tranh lành mạnh giữa các cơ sở công và tư, buộc các bệnh viện công phải đổi mới, nâng cấp chất lượng khám chữa bệnh đáp ứng kỳ vọng ngày càng cao của người dân.

"Cơ sở y tế cũng sẽ cân đối lại nguồn lực giữa hai hình thức khám bảo hiểm y tế và khám dịch vụ, tránh tình trạng quá tải ở khu bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi cho cả hai nhóm người bệnh một cách công bằng và hiệu quả hơn", giám đốc bệnh viện này nói.